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标题: 多名病理专家会诊成功为患者摘掉“癌”帽 [打印本页]

作者: kwqchun 时间: 2015-7-30 11:21 标题: 多名病理专家会诊成功为患者摘掉“癌”帽

微信上看到的一篇文章，觉得很不错

62岁的马女士发现自己右侧腋窝的几个疙瘩越长越大，已经影响了上肢活动，便前往医院诊治，医生根据临床经验进行了相关项目筛查，发现马女士不仅右腋窝淋巴结肿大，右侧乳腺里也有一枚黄豆粒大小的肿物。根据临床经验，乳腺淋巴同时长肿物，乳腺转移癌的患者居多。建议其取活检进行病理检查，明确一下肿物的性质以及两处肿物之间的关系。

然而马女士不想在乳腺上挨刀，诊治医生只好与患者商议，先择期为其施行“区域性淋巴结切除术”，术中将标本送病理检测，如果是转移癌，马上切除乳腺上的肿物，再送病理。手术中，医生发现，马女士腋窝有三枚肿物融和生长，最大的的一枚已经有鸡蛋大小，便将其完整切除，将标本快速冰冻送病理检查。

天津市病理会诊中心专家曹雅静、张连郁、王瑞琳、唐涛等专家进行了联合镜下会诊，排除了“乳腺转移癌”的可能，考虑为淋巴系统性疾病可能性极大，具体性质及类型需要进一步详细检查。专家再次会诊后，认为三枚肿物融合生长，从肿物外形、体积、切面质地细软、显微镜下判断、组织形态上都非常疑似滤泡性淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤等多种恶性淋巴疾病。病理会诊中心再次约请著名淋巴瘤病理学专家陈辉树主任会诊，陈主任立刻为患者进行了基因重排检测，没有发现异常，原位杂交检查阴性，诊断结果是“淋巴结淋巴滤泡不典型增生”，不属于恶性肿物，不需要按照恶性肿瘤治疗。

为了马女士能够得到适宜的治疗，陈主任与临床医生多次与马女士及其家属沟通，叮嘱患者定期来院监测外周血中淋巴细胞数量，虽然目前不能诊断淋巴瘤，但是如果复发、不规范随查与治疗，患者极易发展成淋巴瘤。密切观察腋下淋巴组织情况，乳腺的肿块虽然小，也要进行检查，判断其性质。

据病理会诊中心曹雅静主任介绍，国内外资料统计数据显示，如此巨大的腋下淋巴结肿物，首先考虑转移癌，此病例术中冰冻，第一次病理专家会诊中就排除了乳腺转移癌的可能。第二次病理专家再次会诊，镜下观察非常像淋巴瘤，专家们的意见出现分歧。病理会诊中心约请淋巴瘤病理学专家参与第三次会诊，为患者进行了先进的肿瘤基因检测，排除了淋巴瘤。临床上，如此鸡蛋大小的原位淋巴肿物非恶性的非常少见，这样的病理诊断很难掌握。

原文地址放出来，有兴趣的去看看吧http://mp.weixin.qq.com/s?__biz= ... 8b0951d501798c7d#rd

作者: luo 时间: 2015-7-31 10:59

这篇文章，会诊专家顺序值得商榷啊，个人认为，首先诊断方式没有交代，容易引起误会，天理会诊中心的三位专家，会诊的是术中冰冻的切片，所以和后来的石蜡诊断不能同日而语。

另外一个是最后的诊断淋巴结不典型增生，本身除了基因重排具有说服力之外，这个不典型增生太模糊了，本来人家前面的考虑淋巴瘤，但是后来的诊断是极易发生淋巴瘤。所以后面的一个诊断至少不是排它诊断。

作者: kwqchun 时间: 2015-7-31 13:35 标题: 回复 2# 的帖子

厉害！我这种小菜鸟都发现不了问题，多谢你的回复，长知识了

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