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外借片的申请单

引用:
原帖由 nakatp 于 2007-7-12 13:34 发表
请问各位老师:你们的外借片(蜡块)的申请单是什么格式的?能给我你们的申请单的样式吗?还有,你们在外借片(蜡块)时是如何处理的?谢谢!

    病理蜡块、切片借用单



   您好:
  为了更好地为患者服务,严格保护好患者的重要病理组织资料,请您在借用我室的蜡块和(或)切片时,仔细阅读和填写好本单。

预借用蜡块()切片()白片( )病理编号:     (我室填写)




日期:    年   月    日



1.借用人姓名                联系电话

2.预复诊医院
3.目前诊断结论                     (我室填写)

4.复诊医院为                         (复诊后填写)

5.复诊结论                      (或附诊断报告复印件)



归还日期               (归还时由我室填写) ,
          退还押金,经手医生签名


说明:病理组织蜡块、切片是重要的医学资料,是最终诊断疾病的依据,在医疗事务中具有法律效力。原则上这些资料不予外借。特殊情况下,为了进一步明确诊断,可以在办理一定手续后予以借用,但必须保证能够归还。因此,借用者需要做到以三条要求;
1)借用前请准确填写完成本借用单之第12条,归还前请准确填写45条(最好将复诊医院的诊断报告复印附后)
2)借用蜡块,交押金100元;借切片,需收费15元;借白片,收费10元。

3)在归还蜡块或(和)切片时,经我室确认无误后方退还押金。

[ 本帖最后由 戎锡云 于 2008-5-5 22:12 编辑 ]

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