病理室规章制度
病理标本巨检规范
1、接收标本时必须进行严格的查对签收制度，如申请单与标本不符合、申请单重要项目写不全或漏填、标本袋（瓶）未写名字或只有标本没有送检单等，应一律退回或暂不取材。接收活检小标本时，应仔细查对容器内有无组织块，如无组织块，应拒收该标本，以避免事后发生纠纷。
2、送检标本应采用10％中性（缓冲）福尔马林液固定（特别要求者除外）。如送检标本内未放置固定液，接收者应及时加入固定液并在申请单上注明。严重自溶、腐败、干涸的标本，影响制片和诊断，应拒绝回收。
3、标本可由固定人员签收，或由当日巨检医师或记录者签收，并及时进行编号登记。
4、巨检时，每一例标本应在巨检前再进行一次核对，先登记、编号再取材，记录者应对申请单上的各项内容逐一加以叙述。如有不一致的情况，应及时与送检医师联系，在取得联系前不宜进行巨检。若对标本的病变、解剖关系或送检要求等有不明确处，可邀手术医师共同参与取材。
5、按巨检操作规程取材（详略）。
病理切片的镜检规范
1、在每一病例阅片前，阅片医师应首先查对切片编号及数量是否与申请单一致，若有不符必须查明原因，直至确认二者完全相符，方能阅片。
2、详细阅读病理检查申请单中的临床资料及巨检所见。
3、因切片或染色质量不佳等影响诊断时，应要求技术室重新制片。
先用肉眼观察切片的特点及组织块数目，以免镜下阅片时遗漏小组织。
4、必须先用低倍镜（“4×”或“2×”物镜）有序地全面观察切片的全貌及结构特征，然后在高倍镜下选择性地观察细胞的特征。
5、当阅片后难以作出明确诊断时，应设法通过下述各种手段来解决：
☆进一步了解病史，检查病员
☆深切蜡块
☆选择相应的特染或免疫组化等技术手段辅助诊断
☆重新复查大体标本，必要时重新取材
☆若患者曾经作过病理检查，必要时应借原切片进行复查比较
☆通过上述措施仍难以作出诊断时，应请上级医师复片或送外院会诊
★病理诊断书的表述应力求严谨、恰当、扼要和条理清楚。
★所有病理诊断书应由诊断医师亲笔签名，不要用名字图章
病理诊断质量控制规范
1、接收标本时必须进行严格的查对签收制度。
2、取材严格按“病理标本巨检规范”进行。
3、镜检严格按“病理切片的镜检规范”进行，并详细描写镜下所见。
4、建立三级医生复片制度。
5、对于一些本科室尚难肯定诊断的病例，可由科主任决定是否送外院会诊或组织专家会诊。
6、按规范写出书面报告。
7、报告由报告医生核对无误后交专人送有关科室，并由收件人签收。
病理切片质量控制规范
1、负责组织处理的技术员从医生手中收标本时，必须清点查对，无误后签收。
2、组织脱水、浸蜡、包理、切片、染色、封片等，均应按技术规范进行，对每道工序，都必须查对组织数量，检查有否遗漏、丢失。
3、大小标本必须分开处理。
4、包埋或其它工序中，万一发现组织块标签脱落、相互混淆，技术员不能擅自认定。待切片出来后与诊断医生共同辨认。
5、根据切片量化的控制，专人负责更换试剂，以保证每一批切片的质量恒定。
6、每批切片完成后应按序排列并与申请单、组织块核对后交诊断医生签收。
7、对质量不佳的切片进行重新处理。
8、对仪器、设备，定期维护、保养，专人负责。当出现故障时，及时通知设备科或联系厂家修理。
9、对危险品专人管理。
病理切片操作规范
1．巨检结束后点清块数，记录签收。
2．组织包埋完成后必须进行清点蜡块数量。
3．大小标本分开固定脱水。
4．大标本固定时间不得少于6小时；小标本不得少
于3小时。
5．固定液必须及时更换，固定后必须流水冲洗；
6．固定、脱水温度不得高于37℃。
7．试剂必须及时更换。
8．切片厚度3—5微米。切片完整无污染，无皱褶。
9．胃镜、纤支镜等小活检组织切片必须作连续性切
片，数量不得少于8张。
10．组织片贴附，应在除去标签位置后玻片的中间。
11．封固前必须经酒精充分脱水，二甲苯透明，湿封。
12．封片时不得有气泡，不得有树胶外溢。
13．标签必须贴于玻片左侧，编号字迹必须清楚。
14．制片工作一般应在24—48小时内完成。
15．切片完成后交付医师时必须按照记录当面清点。
档案管理操作规范
1．所有送检单病例均必须进行登记，如用计算机管理的，必须有文字打印材料及资料备份(以光盘刻录为佳)
2．在切片进入档案室时必须与医师当面清点，并作记录。
3．切片必须晾干或烘干后，才能归档。归档切片应按序排列。
4．蜡块必须在切面封上蜡后才能入柜。归档蜡块应按序排列，编号标签面应朝上，以利查找。
5．各种档案柜外面应写明年份和编号，以利查找。
6．各种送检单应及时清点，归类（细胞学检查、冰冻切片、常规切片、会诊切片等)。按年份和顺序装订成册入柜。
冰冻切片操作规范
1、接到标本后快速冰冻。
2、切片厚度6—7微米。
3、切片完整，无污染，无皱褶。
4、切片完成后立即固定。
5、染液，脱水液必须及时更换。
6、封固前必须经酒精脱水，二甲苯透明，湿封。
7、封片时不得有气泡，不得有树胶外溢。
8、标签必须贴于玻片左侧，编号字迹必须清楚。
9、制片工作一般应在15—20分钟内完成。
10、冰冻报告后及时将“冰对”组织放入固定液内。
免疫组化操作规范
1、设置单独的实验室。
2、必须有专用的冰箱，天平和pH计。
3、实验用玻片，器皿必须清洁。
4、试剂必须放入4度冰箱内，并注明有效期。
5、专用的脱蜡，脱水流程。
6、设立阳性和阴性对照。
7、按各种抗体要求进行修复。
8、新抗体必须摸索出最佳稀释度。
9、孵育时间，温度根据各种抗体的具体要求操作。
10、DAB显色必须在镜下观察。
11、复染后经酒精充分脱水，二甲苯透明，湿封。
12、封片时不得有气泡，不得有树胶外溢。
13、标签必须贴于玻片左侧，编号字迹必须清楚。
14、制片工作一般应在24—48小时内完成。
15、切片完成后交付医师时必须按照记录当面清点。
细胞学操作规范
1、接到标本后应及时制作。
2、玻片必须干净。
3、正确采集标本部位。
4、涂片厚薄均匀。
5、涂片后立即放入固定液内。
6、体液离心后尽可能做到湿固定。
7、染液，脱水液必须及时更换。
8、封固前必须经酒精脱水，二甲苯透明，湿封。
9、封片时尽可能做到没有气泡和树胶外溢。
10、标签必须贴于玻片左侧，编号字迹必须清楚。
11、在24小时内完成报告。
11、存档涂片保存时间不少于15年。
