[转帖]病理大切片技术结合CT定位在对肝肿瘤评估的作用
病理大切片技术结合CT定位在对肝肿瘤评估的作用
作者：赖英荣 王连唐 沈冰奇 钟觉民
单位：赖英荣 王连唐 钟觉民 中山医科大学1.病理教研室(广州，510089)；沈冰奇 附属第一医院放射科
关键词：病理大切片；肝肿瘤；计算断层扫描
中图号：R735.7文献标识码：B
文章编号：1000－467X(1999)s0－0155－01
为了探讨经CT定位后肝细胞癌边缘完整性及其浸润程度，准确地反映肿瘤边缘(假包膜)的组织学改变，我们应用病理大切片技术，对照观察经CT定位的肝肿瘤的范围，肿瘤的浸润程度以及肿瘤旁门静脉分支中癌栓的发生率，这对于肝细胞癌的治疗，预后以及CT分级均有重要的参考价值，国内外未见报道。
1材料和方法
收集中山医科大学附属一院经病理确诊的手术切除肝细胞癌大体标本20例，肿瘤大小为4cm×6cm×10cm至10cm×10cm×12cm，术前CT平面扫描为(1)肿瘤边缘清楚，(2)肿瘤边缘不清楚。送检的病理标本大切片，经CT定位后对肿瘤作数层大切面，厚度为2cm－4cm，根据切面直径大小确定其脱水及切片方法。因为切面直径越大，脱水时间越长，要求技术也较高，以及需用专门大切片机才能完成。我们经多次实验得出，肿瘤直径小于6cm的用SHANDON公司全封闭脱水机进行脱水透明浸蜡方法：(1)10％福尔马林溶液固定24小时；(2)80％酒精3小时；(3)95％酒精Ⅰ1.5小时；(4)95％酒精Ⅱ1.5小时，(5)95％酒精Ⅲ1.5小时；(6)无水酒精Ⅰ1小时；(7)无水酒精Ⅱ1小时，(8)无水酒精＋丙酮(4∶1)40分钟；(9)二甲苯Ⅰ40分钟；(10)二甲苯Ⅱ40分钟；(11)石蜡Ⅰ58℃抽真空40分钟；(12)石蜡Ⅱ58℃抽真空40分钟；(13)石蜡Ⅲ58℃抽真空40分钟；(14)石蜡Ⅳ58℃抽真空40分钟。
包埋后用德国Leica－200平推切片机或美国AO平推切片机进行切片，切片厚离为6～10μm。如直径大于6cm的，则需进行人工脱水，透明，浸蜡方法：(1)10％福尔马林溶液固定12－24小时，(2)80％酒精12－24小时，(3)95％酒精Ⅰ6－12小时，(4)95％酒精Ⅱ6～12小时，(5)无水酒精Ⅰ3～6小时，(6)无水酒精Ⅱ3～6小时，(7)无水酒精＋二甲苯(1∶1)24小时，(8)丁香油浸4～6小时，(9)二甲苯Ⅰ1～2小时，(10)二甲苯Ⅱ1～2小时，(11)石蜡58℃浸二次，每次为4～6小时。石蜡包埋，用REICHERT－JunG电动大切片机切片，厚度为8～12μm。大切片经HE，Masson三色，VG染色。
2结果与讨论
原发性肝细胞癌是临床上最常见的肝的占位性病变之一，恶性程度度，早期即可血道转移，预后极差。原发性肝细胞癌术前CT平面扫描，肿瘤边缘部形态可分为三类，即(1)肿瘤边缘清楚无分叶，(2)肿瘤边缘清楚伴分叶，(3)肿瘤边缘不清楚〔1〕。我们收集的肝细胞癌20例，其中经CT定位表现为肝肿瘤边缘清楚伴分叶状的8例，占40％；表现为肿瘤边缘不清楚12例，占60％。病理形态学大切片检查，在CT定位表现为肝肿瘤边缘界清楚的，镜下肿瘤多为局限性，周围有完整的纤维组织包裹，肝肿瘤旁门静脉分支内癌栓不易见到，相反在CT定位表现为肝肿瘤边缘不清楚的，病理形态学肝肿瘤多以不完整的纤维组织包绕，抑或无纤维组织包绕，且在肝内的门静脉分支内癌栓多见。CT定位结合病理大切片，能较好地反映肝细胞癌纤维包裹以及肿瘤向周围肝组织内浸润的情况和肿瘤旁门静脉分枝小叶间静脉癌栓发生率。常规病理切片，常未能观察到整个肿瘤纤维包裹的程度，只能看到肿瘤边缘的某一部分，对肿瘤的临床分级有一定局限性，而病理大切片配合CT显示肿瘤边缘清楚，病理形态上肿瘤以完整纤维包裹或不完整的纤维组织包裹(假包膜)多见，CT表现肿瘤边缘不清楚的，病理上则以无包膜呈浸润性生长为主。原发性肝细胞癌恶性程度高，分化差，瘤旁小叶间静脉分支癌检的发生率明显高于细胞分化好的肿瘤，因此，CT定位配合病理大切片，对于评估整个原发性肝细胞癌的分级及预后均具有重要的参考价值。
〔参考文献〕
1 沈冰奇，郑可国，许达生，等.肝细胞癌边缘部的CT与病理对照研究〔J〕.中华放射学杂志，1996，30：815.
2 Murawatsu,Y,Takayasu K, Moriyama N, et al. Peripheral low density area of he? patic tumors:CT－ Pathologic correlation〔 J〕 .Radiol,1986,160:49.
癌症 1999年第0期第18卷 技术方法
