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　　综合新华社北京10月12日电 记者12日从国务院医改办获悉，截至目前，三项基本医疗保障制度总参保人数增加到12．8亿人。
　　目前，我国基本医疗保障覆盖面迅速扩展。职工医保、城镇居民医保、新农合和城乡医疗救助分别覆盖城镇就业人员、城镇非就业人员、农村居民和城乡贫困人群，在制度上实现了对城乡居民的全覆盖。现在这三项基本医疗保障制度覆盖了90％以上的城乡居民，比2008年增加了1．54亿人。近800万关闭破产企业退休人员和困难企业职工全部纳入了基本医疗保障。
　　据介绍，改革前医疗保障覆盖程度不高，特别是广大农村地区群众和破产企业职工等特殊困难群体，长期以来看病就医费用需完全自付，加重了群众负担。改革后保障覆盖面扩大，提高了群众就医支付能力，许多地方看病人数也显著增加，医疗卫生需求明显释放。职工医保、城镇居民医保、新农合和城乡医疗救助分别覆盖城镇就业人员、城镇非就业人员、农村居民和城乡贫困人群，在制度上实现了对城乡居民的全覆盖。
　　九成统筹地区费用即结
　　据了解，群众在基本医保服务上反映最多的问题，一是报销医疗费用需要自己跑腿和垫资，二是流动人口异地就医结算困难、医保关系转移接续困难。此外，如何发挥医保对医疗服务供需双方的引导和对医药费用增长的控制作用，如何加强监管保证医保基金安全，也是医保的主管部门重点关注的问题。为了解决上述问题，就必须提升医保管理服务能力。
　　经过不懈努力，我国基本医疗保障管理服务能力不断加强。目前90％以上的统筹地区实现费用即时结算结报，福建、江苏、河南、湖北、湖南等省开展省内异地就医联网结算。
　　基本药价平均降四分之一
　　卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏12日说，基本药物制度自2009年8月实施以来，群众用药负担有所减轻。基本药物在基层的销售价格较制度实施前平均下降约25％。
　　郑宏将基层实施基本药物制度后人民群众得到的实惠概括为“一降一升”。“一降”主要是指基本药物在基层的销售价格明显下降；“一升”主要是指医保报销比例明显上升。
　　目前，基层医疗卫生机构补偿机制逐步完善，25个省份出台了基层综合改革或多渠道补偿实施办法，24个省份调整基层医疗卫生机构收费标准，将基层现有的挂号费、诊查费、注射费及药事服务成本合并为一般诊疗费，多数省份基层医疗卫生机构每人次一般诊疗费收费标准在8至10元，个人自付部分均在1至2．5元。
　　10%的人未被覆盖
　　今年5月26日，本报曾经刊发《想要“卖儿治病”折射农民工医疗困境》一文。按照国家医保的政策，文章的主角福建农民工廖祯鳞本来既可以参加新农合，又可以参加职工医保，但由于工作流动性太大，企业都不愿意为打工者埋单，而参加新农合又远水解不了近渴，所以最后两头不靠，生了病，甚至想到了“卖儿治病”的极端方式。
　　中国人民大学中国社会保障研究中心主任郑功成教授认为，短短几年内，我国基本医保制度能实现90%的覆盖确实了不起，但由于城乡二元分割、传统户籍制度HPV分型及大规模人口流动等现实因素的制约，加之医疗保障制度的城乡分割与经办分割，致使一些人仍然没有纳入基本医疗保障范围，这是我国全民医疗保障制度建设的一个突出问题。
　　郑功成说，现阶段到了巩固扩大基本医疗保障覆盖面和加大对重点人群参保问题解决力度的时候，这是我国全民医保制度建设的攻坚战。因为它牵涉的不只是医疗保障制度自身，还涉及体制、机制等问题。
　　碎片化的攻坚
　　职工医保、城镇医保、新农合构成了基本医保制度的三驾马车，在特定时期，这种构成方式有一定的合理性，但长期下去，反而造成了参保的三个群体之间的不公平。
　　世界银行专家张硕说，新农合的筹资水平大约是一年人均200元，城市职工是人均1700元，其中很重要的原因是城市职工的医保有一部分由单位来支付。从社会公开的角度来看，这样的差异亟待消除。张硕建议，应逐步提高城市居民和农村居民医疗保障制度的筹资水平，逐步接近比较公平的状态。
　　在张硕看来，基本医保制度另一个值得关注的问题是统筹太低，目前只是在县一级的层面统筹。全国有接近2800多个县，也就有2800种不同的保障方式。这样分散的液相芯片状态不利于把保险库的基数做大。
　　郑功成教授说，城乡分割、群体分割、管理与经办分割是我国医保制度“碎片化”的基本表现。在学界，早已经有共识，当前医保“碎片化”的问题亟待解决。多元分割的制度安排不仅不利于在更大范围内分散疾病医疗风险，而且不公平，极易衍生交叉、重复、缺漏参保的现象，导致资源浪费或低效。
　　郑功成建议，下一步，医改的重要目标是整合制度安排，优化管理与经办机制。他提出的思路是，加快基本医疗保障城乡统筹步伐，即尽快将城镇居民医疗保险与新农合并轨为统一的城乡居民医疗保险，条件成熟后再与职工基本医疗保险并轨为一元化的全民医疗保险。在未实现一元化全民医疗保险制度前，还需要探索完善基本医疗保险制度间医保关系转移接续办法，以适应人口流动和劳动者职业身份的转换。
　　此外，还应提高基本医保的统筹层次，基本实现省级统筹。郑功成说，这既是提高医保公平性的需要，更是完善医保关系转移接续机制的重要条件。
　　看病贵的攻坚
　　尽管医保的覆盖面在扩大、政府的补助也在提高，但仍有老百姓觉得医保的实际比例不高，看病还是不便宜，该如何看待这些问题？
　　郑功成教授说，从实践效果来看，职工基本医疗保险的筹资水平与保障水平较高，而城镇居民基本医疗保险与新农合的筹资水平与保障水平偏低，还有部分退休人员因医疗费用支出偏高而感到保障水平不足，这是客观事实。
　　尽管政府对城乡居民的参保补贴已经从最初的人均20元提升到200元，而城乡居民的报销比例也从最初的20%上升到50%多，但郑功成说，应当承认的是，实际CA242报销水平确实仍然偏低，保障范围也还有扩张空间。加之医疗过程中的重复检验、大处方等现象的存在，广大城乡居民与部分退休人员依然感到疾病医疗负担沉重。
　　郑功成建议，国家还应当稳步提高筹资水平与基本医疗保障水平，并通过城乡统筹、制度整合等措施来缩小不同制度间的差异，逐步解决实际报销比例不高的问题，特别是要继续提高城镇居民基本医保和新农合住院费用实际支付比例及最高支付限额，更好地解决部分退休人员医疗费用自负过高的问题。
　　张硕认为，目前解决看病贵的一个很核心的问题是在保证医疗质量的基础上，控制医疗费用的成本。有一种情况是，政府的报销比例虽然提高了，但整体的医疗费用却上涨了，所以到最后，从老百姓手里拿走的真金白银并没有减少。
　　郑功成认为，医改在近几年取得的重大进展已经为建立全民医疗保障制度奠定了相应的基础，在“十二五”期间，应当尽快制定新一轮的医改方案，为医疗保险的健康发展提供更为明确的发展目标与良好的外部环境，早日解除国民看病的后顾之忧。