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胸水一例

细胞的确有问题,但这种图象我会报异型增生的上皮细胞,要报癌,没百分之八十的把握,也有点过,那怕就是病史是癌,但也不能说明此病人的胸水就是癌,也可能是肿瘤引起的间皮增生呢?如果能做一下免疫组化支持更好。在结核时,也会出现这种增生的情况,如果按这个标准去诊断,可以会让很多非癌病人变成癌,这是很可怕的。所以,在不是很明确的情况下,多报一点异型增生或可疑癌,可能更科学一点。个人认为细胞学最大的目的不是确诊而是发现问题,给临床多一个正确诊断病情的一个条件,就像我们很喜欢分鳞癌、腺癌一样,其实不管你水平多高,也有10%以上的错误,因为就是组织学有时也很难分,就是做了免疫组化,也只有那个可能性大一点而以。细胞学多多少少还是存在局限性,如果我们直接报鳞癌或腺癌,其实是对临床起到误导作用,幸好现在二种癌的治疗方法没什么大的差异。如果我们报非小细胞癌(考虑鳞癌或腺癌、或那种癌可能性大)是不是更科学。有时小细胞未分化癌与类癌并不好区别,治疗方法也不一样,如果我们直接报,也许80%-90%我们是对的,但还是有错的,这对这个病人来说后果是很严重的,如果我们告诉临床是小细胞癌,那种类型可能性大一点,临床医生在治疗时也许会根据病情慎重一些,也会和病人说清楚,这样无论对病人还是对细胞学医生,都有好处。在法律越来越健全的制度下,学会保护自己也是学问。细胞学诊断在很多时候是靠经验,经验在一定的时候就含有猜或主观的成份,这就要我们更应该知道如何保护病人、保护自己。
       还有就是细胞学就是细胞学,不要和组织学去攀比。好像组织学能定性,而细胞学不能定就觉得丢面子,非得比组织学分的还要细,这本身就要不来。细胞学有细胞学的优势,但也有局限性,我们尽可能的把细胞学做的完美。
    这是我个人的看法,不知对不对,希望与同行们交流。
本人观点纯属个人偏见,希望大家独立判断,正确引用!

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报异型细胞应该没有过错,病人告我们也不需要承担什么责任,因为本身就是细胞不典型,(当然,也许可能会有人会说你水平差),但我们已经发现了问题,提示这个病人有恶性的可能,并没有一个法律要求细胞学必须确诊,细胞学本身就是发现问题,为临床提供一个诊断的依据,所以不需要负法律责任。如果你报了癌,但病人不是癌,却按癌治疗了,那就要负责任了,因为你已经肯定了、确诊了,临床就会把所有的责任都推给你;当然你把有问题的报阴性,漏诊了,也要负责任的,只不过现在细胞学的阴性片大多数单位都不保留,没法检查,如果有一天国家规定阴性片也要保留,那问题可能就要出现很多了,但美国,细胞学赔钱的远比组织学高,就是因为病人复发后检查以前的细胞学阴性片,发现漏诊,导致其延误治疗,就把细胞学医生告上法庭。至于是异型细胞还是可疑癌还是癌,只是学术上的争论,没有和可疑有是有本质区别的,可疑的病人就需要进一步检查来确诊。如果去会诊,有各种不同的意见,说明这一例诊断的确很困难;如果会诊结果都和你不一样,说明你的诊断水平有待于提高。但疑似病例,本身就是医学所允许的。
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