dingwei

男性,52岁,咳嗽咳痰四月,肺部肿块.
(1-4)肺部肿块穿刺,细胞有退变.
(5-10)纤支镜毛刷.

坦然

倾向鳞癌

白雪

倾向于低分化腺癌.

dingwei

大家仔细看一下最后一张照片，然后再考虑。

白雪

成团排列的细胞,胞浆较丰富,明显的核仁和核膜,梭形的细胞是否是涂片时牵拉所致?

dingwei

不是牵拉所致

dingwei

这一例的确让人很容易误诊。主要是穿刺细胞退变严重。很象腺癌细胞。

但毛刷片子图9显示为上皮样细胞。

图5-8为柱状上皮化生细胞，细胞平铺，核染色质细腻，核膜不厚，核形较圆，胞浆有多个突起。

当时毛刷考虑结核，穿刺报细胞退变、有异型，不排除合并肿瘤可能。

手术结果：结核。

所以图1-4也是退变的柱状上皮化生细胞。由于看不清细胞结核，很难分的清是不是癌，还得多找背景中的细胞，有没有与肿瘤不符合的细胞。

我们对临床穿刺的片子很不放心，如果细胞退变严重，没有绝对把握，轻易不直接报癌。

lijie208239

学习了   。真是个不错的病例。

白雪

退变的细胞不宜作为诊断依据的细胞,否则,会给自己带来不必要的尴尬.
请教丁老师,在涂片中只看到似上皮样细胞,而未看到干酪样坏死及朗罕氏巨细胞等结核样的改变,应该怎样依据去报告结核呢?
纤支镜毛刷中的前4图,细胞的大小不等,清晰的核膜和核仁,真的是陷阱啊

dingwei

就是三种细胞都同时有, 也不报结核, 报肉芽肿性炎（以结核可能性大）